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近日,一位患者家属向媒体提供了一份医保监管告知书,在这份告知书上显示,芜湖省门及芜湖医保部门向芜湖市第二人民医院追回18.69万元的医保基金,并且对该院处罚违约金5.6万元,芜湖市第二人民医院退还3.12万元的患者自费费用。这起违规使用医保基金的案件之所以引起关注,主要是涉及到案件当中的患者家属是位博士,他使用统计模型的方式查出该院的违规收费情况,并且向当地医保部门举报确认。
据了解,事件当中的患者由于脑出血,在芜湖市第二人民医院重症监护室病房总共是住院治疗了117天,医保给出的结算信息是75.9万元,病人自费的部分是21.9万元。对于这个收费患者家属质疑医疗费用偏高,后续对住院资料进行了统计模型分析,发现医院涉嫌超量开药,重复收费,串换药品这一系列的违法行为,甚至将不属于医保范围内的医药费用纳入医保,从而违规使用医保基金。
这位患者家属介绍称,自己使用的分析材料包括住院费用明细清单,护理记录,血气分析单,病程记录以及医嘱单等等,按照日期进行排序,将每一天这两个项目做成一个面板数据,后续再使用R语言模型作图,从而可以发现具体的变化趋势。针对一些波动特别大的时段,会仔细对比一嘱以及收费记录在这个时间段的差异,这样就可以查出一些异常情况。
自己这一段分析过程总共是花费了两个月时间,2023年的7月份,这位患者家属使用统计模型分析出最终的结果,而后拿到这些结果向国家医保局举报,芜湖市第二人民医院医务人员至少违规使用医保基金达到95861.93元到103681.93万元左右。这个模型统计的数据与最终调查结果相比,看起来还是有些保守的。
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