博士用统计模型查出医院多收了10万费用

2023-12-04 18:20:33 编辑：仲孙旭坚来源：

导读近日，一位患者家属向媒体提供了一份医保监管告知书，在这份告知书上显示，芜湖省门及芜湖医保部门向芜湖市第二人民医院追回18.69万元的医...

近日，一位患者家属向媒体提供了一份医保监管告知书，在这份告知书上显示，芜湖省门及芜湖医保部门向芜湖市第二人民医院追回18.69万元的医保基金，并且对该院处罚违约金5.6万元，芜湖市第二人民医院退还3.12万元的患者自费费用。这起违规使用医保基金的案件之所以引起关注，主要是涉及到案件当中的患者家属是位博士，他使用统计模型的方式查出该院的违规收费情况，并且向当地医保部门举报确认。

据了解，事件当中的患者由于脑出血，在芜湖市第二人民医院重症监护室病房总共是住院治疗了117天，医保给出的结算信息是75.9万元，病人自费的部分是21.9万元。对于这个收费患者家属质疑医疗费用偏高，后续对住院资料进行了统计模型分析，发现医院涉嫌超量开药，重复收费，串换药品这一系列的违法行为，甚至将不属于医保范围内的医药费用纳入医保，从而违规使用医保基金。

这位患者家属介绍称，自己使用的分析材料包括住院费用明细清单，护理记录，血气分析单，病程记录以及医嘱单等等，按照日期进行排序，将每一天这两个项目做成一个面板数据，后续再使用R语言模型作图，从而可以发现具体的变化趋势。针对一些波动特别大的时段，会仔细对比一嘱以及收费记录在这个时间段的差异，这样就可以查出一些异常情况。