门诊诊所使VA更接近受伤的退伍军人退伍军人事务部正在努力改善其施工管理并使其设计指南与行业标准保持一致

门诊诊所使VA更接近受伤的退伍军人

退伍军人事务部正在努力改善其施工管理，并使其设计指南与行业标准保持一致。

这座95,000平方英尺的VA San Jose社区门诊诊所于今年秋季正式开业，它采用模块化平面图，将患者和员工走廊分开，营造出更加宁静的环境。照片：Hoefer Wysocki。

今年秋天，加州退伍军人事务部的Palo Alto医疗保健系统正在圣何塞风景秀丽的Silver Creek区开设一个三层，95,000平方英尺的社区门诊诊所(CBOC)。

这家新诊所将取代22年前开业的65,000平方英尺的单层设施，其特色在于设计，运营和服务元素，这些元素定义了VA最近的退伍军人护理和员工管理方法。

该部门的退伍军人健康管理局(VHA)每年为美国1,243家医疗机构提供900万登记退伍军人护理，其中包括172家VA医院和1,062家门诊诊所。由私人开发商建造并租赁给弗吉尼亚州20年的CBOC目前占VA近期扩张的大部分。

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弗吉尼亚州建筑与设施管理办公室(VAOCFM)执行董事AIA Stella Fiotes告诉BD + C，到年底，VA将授予16个CBOC租约并发放10个以上的请求。

她补充说，除了CBOC，VA还专注于通过专业护理中心扩大其现有的医疗园区，例如SmithGroup设计的位于加利福尼亚州帕洛阿尔托的174,000-sf Polytrauma和盲人康复中心，计划于今年秋季开放。 ;位于佛罗里达州坦帕市的James A. Haley退伍军人医院的四层楼，价值1.486亿美元，245,000平方英尺的床楼，刚刚破土动工，应该在2021年为患者做好准备.Page是塔楼的设计师;特纳建筑总承包商。

暂息是VA医疗机构的关键设计标准。Hoefer Wysocki设计的两层，154,000平方英尺的VA医疗保健中心位于阿拉巴马州蒙哥马利，占地35英亩，融合了建筑和景观。该建筑的形状是“拥抱”其室外环境。室内设计强调日光和景观，最大限度地提高建筑物对大自然的接触。温暖的色调包括天然石材和木质天花板。照片：Hoefer Wysocki。

在过去的二十年中，VA一直在努力从医院驱动的医疗系统发展成为一个强调完整连续护理的综合交付系统。CBOC的激增导致VA重新思考其医疗中心的臭名昭着的严格设计指南是否可以放松一点。Fiotes已经要求她的员工审查这些指导方针，以确定哪些可能与AEC行业标准更接近。

此外，VA还在可持续设计方面处于领先地位，比私营部门更频繁地获得LEED认证，Hamfer Wysocki，一家在堪萨斯州Leawood和达拉斯设有办事处的建筑公司的首席设计和设计总监Hosam Habib说道。已与弗吉尼亚州合作了30年，其最近的项目包括新的圣何塞诊所。

但该部门庞大的医疗保健组合 - 美国最大的综合系统 - 仍然背负着许多不符合其当前运营模式的旧设施。VA在2018年预算中向国会提出的项目将花费550亿至670亿美元用于建设或升级和激活。国会每年向该部门拨款30亿至40亿美元用于建筑，翻新，维修和非经常性维护，这几乎与VA的预算需求无关。

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为了补充国会的责任，VA一直在探索包括私营部门投资在内的融资方案。在2016年，通过这项探索，社区帮助投资通过财产和改善退伍军人法案，更广为人知的是CHIP IN，允许VA接受美元捐赠和实物捐赠，如土地或建筑物，某些医疗设施。

根据CHIP IN授权的第一个试点项目是位于内布拉斯加州奥马哈市的57,000平方英尺，8600万美元的门诊护理中心。遗产服务是一个与民间和商业组织合作的当地慈善团体，捐赠了3000万美元并作为项目的厘米。

确定范围和改善项目管理的要求

Fiotes表示，自2014年预算周期以来，VA在建筑管理方面取得了一些进步。

一方面，它现在侧重于确保在设计和施工开始之前明确定义项目的范围和要求，Fiotes承认并非总是如此。在至少35%的设计完成之前，VA不会为任何项目寻求国会授权。在关键项目里程碑上，无论是她还是VA的副秘书，都必须签署任何重大变更。“我们擅长说不，”她说。

位于加利福尼亚州Marina的150,000平方英尺的William H. Gourley VA-DOD将军为患者和家庭提供等候区，这些区域看起来更像是酒店而非医院。该LEED金牌工厂的团队：Hamstra集团(开发商)，NMR建筑师+工程师和Otto Construction(GC)。照片：Tim Maloney /技术图像。

其公司与其办公室广泛合作的AEC消息来源表示，在某些项目中，VA一直与外部公司或组织分担施工管理职责。“我们看到AE公司正在进行更多的施工管理，”总部位于北卡罗来纳州卡里市的建筑和工程公司Apogee Consulting Group的总裁Mike Beezley说道，该公司在过去的十年中已经开展了大约280 VA的工作。项目。

Beezley的观察并不令人意外，因为几十年来VA一直在捍卫自己的指责，因为它的管理监督还有很多不足之处。它的缺陷在科罗拉多州的奥罗拉(Aurora)开始了，位于Anschutz医学园区的落基山地区VA医疗中心于8月11日正式开放，用了9年时间完成，费用超过预算17亿美元至11亿美元。

美国陆军工程兵团与弗吉尼亚州协调，于2015年承担该项目的施工管理，并将Kiewit-Turner作为其GC。2015年9月，退伍军人事务部过期当局法案要求将超过1亿美元的VA项目的建筑管理移交给非军队，这是Aurora工厂是陆军总队接管的12个VA项目之一。 -VA实体。

根据Clark Construction市场部门和项目开发总监Shea De Lutis和Clark高级副总裁Barbara Wagner的说法，VAOCFM与国防部或“陆军部队”没有相同的制衡。

VA仍然管理预算低于1亿美元的项目的建设，这是大多数CBOC的范围。负责管理VA的租赁的总务管理局可能会指派一个代表团参与一个项目，“但我们仍然负责采购和建设，”Fiotes说。

扩展和升级继续

尽管存在对VA项目管理敏锐性的怀疑，Clark的高管表示他们的公司在与该部门合作方面取得了大部分成功经验。其中包括去年完成的退伍军人普吉特海湾卫生保健系统的204,000平方英尺，1.08亿美元的西雅图心理健康与研究设施。2016年，新奥尔良的东南路易斯安那州退伍军人医疗保健系统170万平方英尺，价值9.37亿美元的替代医院。

多年来，SmithGroup参与了至少125个VA项目。其中包括位于肯塔基州路易斯维尔的Robley Rex替换医疗中心，目前正处于建筑绘图阶段。正在计划提供100万平方英尺的住院和门诊服务，明年可以开始建设，建筑师Philip Tobey，FAIA，FACHA，ASHE，SmithGroup华盛顿特区办公室高级副总裁兼BD + C编辑顾问说。。

曾任美国空军外科医生办公室官员的托比说，在设计VA医疗中心时需要考虑很多，特别是那些处理创伤性伤害的医疗中心。“这总是关于找到喘息的机会，”他说。史密斯集团尽可能将自然融入其设计中，如自然光和庭院。他补充说，“寻路的清晰度”在这些设施中至关重要，因为患者可能存在认知障碍。

去年，Apogee完成了位于南卡罗来纳州哥伦比亚的一个15,000平方英尺的行为健康中心的设计，今年到目前为止，它完成了佛罗里达州奥兰多市行政空间的设计，扩建了一个心理健康设施。弗吉尼亚州弗雷斯诺，弗吉尼亚州，以及休斯顿VA的新急诊部门。

照片：Tim Maloney /技术图像。

Beezley说，在过去一年中，Apogee在手术室和混合动力OR，无菌加工服务，药房和电梯项目的翻新中出现了“大幅增长”。他说：“我们也看到校园总体规划有所上升，并认真考虑未来10到20年的需求。”Beezley补充说，VA正在通过扩大CBOC为农村地区的退伍军人提供更好的医疗服务。

Heapy工程公司的负责人，LEED AP BD + C的PE，Matt Graham说，Heapy Engineering公司每年为VA项目提供约8000万至1亿美元的工程服务。其中许多项目都是CBOC。他说，VA还将其IV Prep药店升级到USP 797和800标准，并对其建筑和校园基础设施进行现代化改造。

“过去几年，VA在其设施现代化方面表现出了非凡的努力，”Hoefer Wysocki的Habib说。“我看到私人设施试图模仿弗吉尼亚州正在做的事情。在住院方面，VA的心理健康设施专注于创造一个康复环境，以促进社区意识。“

推出新的临床模型

Graham和其他AEC消息人士称，改变VA医疗保健系统的一个重大变化是PACT或患者对齐护理团队。这是退伍军人健康管理局门诊设施设计的设计指南。

VA推出PACT的首批地点之一是位于加利福尼亚州Marina的150,000平方英尺，8,200万美元的William H. Gourley VA-DOD门诊诊所，于2017年8月在休眠的Fort Ord军事基地开放。诊所设有五个“社区”，每个有11个多功能，125平方英尺的考场 - 一侧五个，另一个六个。在他们之间有30个小隔间，诊所的医生，护士和其他医务人员驻扎在那里，以便更快地响应患者的需求。

通往考场的等候区和走廊反映了一个热情好客的环境。Nichols，Melburg&Rossetto Architects + Engineers的负责人兼医疗保健总监Michael O'Connor表示，该诊所的舞台/舞台外设置主要是“提供额外的护理 - 例如，药房 - 到考场”。 (NMR)位于加利福尼亚州雷丁市，是Marina项目的建筑师，工程师和室内设计师。考场中的患者还可以通过安全的视频网络与非现场医生和专家进行交流。

VA为三种不同规模的门诊设施开发了“可重复模板”。但Fiotes承认，一些医疗中心仍然觉得有必要为自己的目的定制PACT。因此，VHA正在修改这些模板，使其更加基于性能，而且规范性更低。

照片：Tim Maloney /技术图像。

VA未来的私有化吗?

克拉克的De Lutis表示，与国防部不同，国防部可以随着变化的出现逐步为项目提供资金，VA必须等待每个拨款周期以获得新的融资。自2010年以来，VA已经制定了战略资本投资计划流程，以优先考虑其基础设施需求与其可用于支付的资金。

这个过程一直发生在私营部门试图勉强进入能够为退伍军人提供替代VA医疗中心的地位的时候。事实上，特朗普总统的竞选承诺之一是让退伍军人选择使用“他们选择的私人服务提供商”。

ProPublica于8月份报道了由对冲基金亿万富翁史蒂文·科恩(Steven Cohen)资助的科恩退伍军人网络(Cohen Veterans Network)，该网络花费2.75亿美元在全国开设10家免费心理健康诊所。文章(https://bit.ly/2woW8yU)记录了科恩为使政府补贴其诊所所做的努力。

另一份ProPublica博览会详细介绍了特朗普的三位商界朋友 - 包括漫威娱乐公司董事长艾萨克·佩尔穆特(Isaac Perlmutter) - 已经为VA制定政策。

在他去年3月被弗朗西斯科的秘书解雇后的第二天，大卫舒尔金在“纽约时报”(https://nyti.ms/2pOdCBm)中写了一篇评论文章，其中他警告说，将VA私有化将是对美国的2000万退伍军人不利。“私营部门已经在努力为许多社区提供足够的医疗服务，但他们准备不足以应对因VA医院和诊所关闭或缩小规模而导致的患者数量和复杂性，特别是当涉及到精神卫生需求时人们为战争的恐怖而伤痕累累，“他说。

尽管如此，VA并不反对向私营部门寻求帮助以资助其部分项目。

位于内布拉斯加州奥马哈市的门诊护理中心计划于2020年春季开放，是根据CHIP IN for Vets Act的捐赠概念授权建造的五个此类试点设施之一。来自奥马哈工厂的AEC公司的专业人士表示，其在遗产服务部门的建筑管理相对来说没有任何摩擦。

Leo A Daly是该项目的设计师，SE，MEP和可持续发展顾问。该公司副总裁兼高级项目经理Jeff Monzu表示，他已经能够提出设计建议，了解设施的注册流程和房间的设置方式。其他建议包括根据可能的实际使用量减少每个房间的电源插座数量，并为进入女性健康区域的检查室创建单独的诊所舱。

Ryan Sawall，PE，CHC，LEED AP，麦卡锡建筑公司的项目经理，奥马哈项目的GC，他说他的公司在原理图设计开始之前就加入了公司。他说：“决策更快，更合理，并且总是为VA及其患者做出最佳选择。”

Clark Construction最近建立的VA项目是Stantec设计的Veterans Puget Sound医疗保健系统的心理健康与研究设施，该设施于今年在西雅图开业。为了完成这座六层，204,000平方英尺的建筑，旨在获得LEED金级认证，克拉克需要拆除现场63,000平方英尺的现有建筑。该设施有防爆幕墙和金属面板外观。照片：克拉克建筑。

VAOCFM的Fiotes很快指出奥马哈项目不是纯粹的公私合作伙伴关系，因为开发商和建筑商Heritage Services正在捐赠其服务以及建筑本身。

奥马哈项目的预算远低于VA最初估计的1.36亿美元。Fiotes解释说，该项目不受联邦收购和采购法规的约束。通过将设施从主要公共道路和停车场充分设置回来，在物理安全要求方面也实现了显着节省，例如加固建筑物。

Heritage Services拒绝回答有关项目范围，施工管理方法或捐助方变更的具体问题。Heritage Services的建筑总监Chad Beson表示，“我们有一个我们遵循的流程”，在很大程度上依赖于“与合作伙伴的协调和透明度”。他补充说，通过合适的合作伙伴，“VA可以做

正确的事情。