努力减少HAI设计如何支持感染控制和预防

对于许多卫生系统而言，寻求减轻HAI和保护患者的方法是一个高度优先事项。每年约有90,000名美国人因医疗保健相关感染(HAIs)而死亡 - 接受治疗时会出现新的细菌，真菌和病毒感染。HAI可以在任何护理环境中发生，但疾病控制中心估计722,000例住院患者会导致HAI，每年使卫生行业损失28至330亿美元。对于许多卫生系统而言，寻求减轻HAI和保护患者的方法是一个高度优先事项。由于物理环境是感染传播的主要原因，因此设施设计对HAI预防和控制具有潜在的巨大影响。

2015年，总部位于波士顿的医疗保健相关感染组织(HAIO)向该市顶级医疗设计公司提出了挑战：设计理想的病房，以协助减少HAI。获奖团队将在区域医院看到他们的原型室。

医疗保健人员是导致医疗环境中病原体传播的最常见因素之一，因此SmithGroup团队专注于影响人类行为的设计干预措施。在工作日的过程中，医务人员的健康成员可以通过弄脏的手或设备将病原体转移到免疫功能低下的患者身上。由于正确的手部卫生对减少HAI至关重要，SmithGroup的概念设计在洗手水槽上设有一个发光标志，每当工作人员进入房间时都会显示“请洗手”字样。我们还为不同的患者护理任务整合了精心布置的指定工作表面，以消除交叉污染的可能性。该设计使用视觉线索将房间划分为员工，患者，

SmithGroup的智能病房概念。

为了减少病原体生长的机会，我们选择了易于清洁且不含微生物的材料。我们设计的房间内部角落最小，实心表面为圆形，有助于减少有效清洁病房所需的时间和精力。我们还发现了通过免提技术消除触摸的机会，例如自动开门器和水龙头，以及去除高密封表面(如封闭式橱柜)。SmithGroup的建筑师，室内设计师，工程师和设备规划师团队致力于确保从空气分配到管道和灯具以及家具产品的所有设计都旨在支持患者护理，同时创造一个易于清洁的环境。

共有七家设计公司向HAIO竞赛提交了病房设计，每个设计都使用创新技术和方法来减少HAI。当委员会审查提交的内容以选出获胜者时，会出现一个新的愿景。不是选择一家公司作为胜利者，而是决定所有与HAIO委员会合作的公司将获得更多，以验证和选择干预原型和测试。SmithGroup与其他竞争对手以及来自马萨诸塞州综合医院，布莱根妇女医院和Dana Farber癌症研究所的合作伙伴医疗保健房地产和设施，萨福克建筑和感染控制专家的代表一起组成了HAIO病房挑战委员会。利用这些不同的观点，

该委员会的主要目标是找到在现实环境中测试这些干预措施的机会。布里格姆妇女医院(BWH)提供了建造和测试原型室的机会，作为即将进行的10床骨髓移植(BMT)装置改造的一部分。

史密斯集团与BWH保持着持续的合作关系，过去完成了几次类似的翻新，并且已经签约为BMT部门提供建筑和工程服务。作为记录的建筑师和工程师，SmithGroup担任HAIO委员会和项目设计之间的关系。作为该项目的项目建筑师和规划师，我密切参与了干预措施的决策和实施。

虽然SmithGroup项目团队正在与医院用户小组合作设计全面翻新，但我们同时与HAIO委员会会面，以完善原型室的干预措施。BMT单元位于BWH的原始床塔中，建于20世纪70年代末。该建筑采用三叶草形状设计，带有四个圆形患者单元。客房围绕中心核心辐射，包含所有护理支持。这种径向布置需要小型的饼形病房，符合FGI指南的最小代码，但大约是目前设计的典型，最佳实践单个病房的一半大小。幸运的是，在之前的装修期间，SmithGroup已经解决了在这个独特的床塔中规划现代住院病房的许多挑战和局限性。然而，

由于HAIO委员会验证了拟议的疗效干预措施，我们必须确认它们可以适应狭小的空间。委员会的感染控制专家对不同的产品和解决方案提供了宝贵的见解。例如，许多团队在竞争中提出的抗微生物产品由于其未经证实的影响和潜在的化学安全问题而基本上被淘汰。许多技术干预措施在最终设计中也受到限制。因为我们只是在老化的建筑物内翻新一个单元，所以很难证明支持某些技术所需的成本，基础设施和培训是合理的。

最终，该小组必须非常明智地考虑仅采用最具影响力的基于证据的设计解决方案。由此产生的病房设计主要集中在三个主要目标：减少触摸，消除难以清洁的空间，以及防止飞溅和交叉污染。为了实现这些目标，我们实施了以下设计干预措施：

- 滑动入口门处的波形开门器，无需触摸手柄或按钮。

- 将洗手槽与工作区分开，以防止飞溅和交叉污染。

- 圆形干墙角落，以便更有效地清洁和消毒。

- 消除集尘架和其他可积聚和转移细菌的小空间。

- 浴室弧形坚固的表面墙壁，以确保它可以彻底清洁。

除了单一的原型，我们还能够将HAIO委员会的许多设计解决方案整合到BMT单元中所有十个房间的最终设计中。这些解决方案中的许多解决方案，例如洗手槽的位置，圆角的使用以及消除不必要的表面和小龛，都没有对项目成本产生重大影响。BMT单元的大量建设于2018年2月完成，并于次月向患者开放。

由于许多拟议的干预措施纯粹基于紧张的足迹和操作限制而被淘汰，委员会编制了一份被认为有效的其他项目清单。虽然这种特殊扩建不可行，但一些推荐的减少HAI的设计解决方案包括：

- 每间浴室均配有独立的便盆清洗装置，减少了潜在的污染。

- 玻璃后面的集成电视和技术显示，消除接触点和难以清洁的灰尘收集表面。

- 视觉显示，以鼓励适当的洗手实践。

- 光滑，无缝的高科技表面，如数字电子玻璃代替窗帘。

- 工作人员从病房外部进入浴室，以限制清洁过程中的污染。

HAIO委员会计划在波士顿其他地区的医院进一步开发和实施解决方案。目标是在BWH引入的干预措施的基础上改进原型，并测试一些在BMT改造中不可行的设计干预措施。

虽然新建筑为改善建筑环境对HAI的影响提供了最大的机会和灵活性，但是即使在资源有限的狭小空间内，也可以在装修中加入许多简单，直接的干预措施。当医院及其设计团队专注于设计易于清洁并鼓励不同人类行为的空间时，在任何患者环境中都有显着降低HAI的潜力。

就个人而言，这种经历使我敏锐地意识到空间规划和细节如何对空间的长期清洁产生重大影响。与感染控制专家和各种医疗保健设计人员进行深入对话，可以更深入地了解在设计患者安全时最关键的内容。我现在担任通过这次经历学到的东西的倡导者，教导我在SmithGroup的设计师们可以采取哪些设计措施来减少HAI。随着我们继续推动创新医疗保健设计的讨论并努力消除所有医疗保健环境中的HAI，SmithGroup仍然参与HAIO委员会。