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被天然气烧伤应对措施及用药选择

2018-09-23 21:33 来源:未知
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  (1)现在趋向于只作一般的清洁冲刷,不强调彻底清创,但这并不是说创面的初期处理就可以敷衍了事,这样做的意图,是为了削减因彻底清创而给病员带来不必要的刺激。

 



 
  凡井喷及输气管线爆破着火,一切烧伤患者的创面皆有泥沙或油性泥浆胶着,清创困难,但办法仍与一般烧伤清创相同,病员休克平稳后即可进行(轻病员入院后可当即进行)。
 
  办法:先剃净创面周围毛发,剪短指(趾)甲,正常皮肤用肥皂水,温水擦拭洁净,然后用灭菌生理盐水冲刷;创面用1%新洁尔灭溶液清洗,或1:5000的洗必泰溶液也可,并用棉花或纱布悄悄拭净尘垢和油泥,真实拭不掉的不要牵强,更忌对创面进行冲洗,或擦拭,保存二度创面完好的水泡(但对大水泡则不管感染与否均应去除,不然易引起感染),对深二度和三度的腐皮应一概铲除,依据状况,予以包扎或露出,处理创面时,可用杜冷丁或吗啡类药物止痛。
 
  (2)天然气烧伤,大多损伤露出部位,如面、颈部及双手等。在清创后对截面处理的办法是选用露出与包扎相结合的办法,一般是面颈部行露出疗法,双手行包扎疗法。
 
  具体作法:创面行初期处理后,每天用新洁尔灭溶液清洁创面,但凡三度的创面则用无水酒精,5%碘酊涂擦,并勤换体位,避免创面受压,尽量少俯卧。伤后第三天解除包扎,使创面彻底露出,并用中药地榆、白芨、忍冬合剂,每天屡次涂擦,能使创面很快枯燥,呈深褐色。
 
  (3)对深二度和三度创面,在伤后第7~9天开端进行前期手术,切痂植皮。切痂完成后,选用塑料海绵预制植皮法植皮。第一步用塑料海绵片,置于切痂后之创面上,按创面大小形状剪好,然后将事前制好的小块薄层小猪皮,或死婴皮,缝合于预制塑料海绵上,再将小块自体皮,0.3~0.4cm,按距离1cm,反贴于异种或异体皮上。在制造过程中,须时刻留意坚持皮片湿润。第二步,在预制塑料海绵掩盖创面前,先用抗菌素溶液,(新霉素溶液1‰~3‰)湿润,掩盖时须留意勿使病员活动,预制品与创面必须彻底附贴,并用数针将预制品缝合固定于正常皮肤上,外用盐水纱布,或干纱布包扎,肢体用石膏固定于功用位。
 
  除使用手术切痂植皮外,并对伤后10~27天之间的患者,先后进行了剥痂植皮术,每次剥痂最小面积为8%,最大面积为26%,一次取白体皮最少200cm2,最多者达1600cm2,但大多数一次取皮约为400~500cm2,术中同时合用小猪皮间植,并用抗菌素网眼油纱固定,再用塑料海绵、纱带包扎固定。术后2~3天行第一次换敷料。原则上是分泌物多者,24h进行换药,分泌物少者,可在48h进行。每次换药时创面用抗菌素溶液或洗必泰溶液清洁,皮片成活杰出,无败血症发作。
 
  仇人、面、手及关节等特别部位的烧伤,用大块自体皮移植,术后调查成活率高低。
 
  (4)天然气烧伤创面处理的留意点:
 
  ①对初期创面处理,需在休克平稳后主动活跃进行,力求简略,避免因处理创面而加剧休克。
 
  ②前期切痂植皮,尽早消除创面,铲除病灶,能操控感染,缩短阶段。切痂时刻以一周左右为宜,一般一次切痂面积为20%左右,若患者状况杰出,还可酌情增加切除面积,但患者一般J隋况差,除证明败血症为痂下感染者外,皆不宜过早切痂,避免加剧伤员病况。
 
  ③大部分病例在焦痂未天然别离时(伤后2~3周)即进行剥痂植皮,较蚕食脱痂,分期植皮主动。
 
  ④对手、面、关节等特别部位烧伤,前期切痂整影,对其功用的恢复,发明了极为有利的条件。
 
  ⑤使用异种皮(小猪皮)较多,包含切痂和剥痂的创面,成活率高,患者无不良反应,其自溶时刻约为二周左右,溶后创面新鲜,再行植皮,不受影响,为削减创面起到了必定效果。
 
  ⑥中药“地、白、忍合剂”的使用,起到了收敛、枯燥和维护创面的效果,亦可用于供皮区,使供皮区出血少,易枯燥,避免感染。
 
  (5)我国现在在烧伤创面处理方面的几点发展:
 
  ①以为创面处理是烧伤医治的关键问题,现在倾向于部分使用有用的抗菌素,如SD银盐,磺胺米隆及其他抗菌素制剂等,因创面感染,部分血循环不良,全身使用抗菌素很难操控感染。
 
  ②选用电热鼓风机制痂。
 
  ③对削痂疗法医治深度烧伤的几点观点:
 
  a.以为削痂手术适用于大、中、小不同面积的深二度和浅三度的烧伤创面。
 
  b.关于中小面积烧伤,只需全身条件答应,宜尽早手术。前期手术因为安排水肿液未消,手术操作简略,出血少,对需植皮的创面不影响皮片成活,水肿液引流后还可使毒血症减轻。
 
  e.对削除坏死安排边界的判别上,以为肉眼辨认大多不行切当,手术往往不是削除不行,就是削除过多,近年来有选用0.5%美兰溶液在术前2h或术中当即染色,坏死安排色深,用生理盐水清洗不退色,健康安排染色浅,植皮成活杰出。0.5%美兰溶液毒性小,对部分无刺激性,不影响创面修正,是判别坏死与活安排边界的一种牢靠办法。
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