王旭东委员：应试点推行保险公司管医院制度

　　委员简介：享受国务院特殊津贴、南京中医药大学教授、博士生导师

　　解决看病贵问题，实际上是触及医改核心的问题，一直是近几年两会期间代表委员热议的热点问题，又和民生问题息息相关，受到各界关注。

　　而解决医改问题的核心，我认为是体制问题，其中最突出的涉及到政府投入，因为政府投入的大小，的确影响到医改的力度大小、深入和幅度。据我了解，至少在江苏很多的3甲、2甲医院，一年的行政经费，至少超过80%左右由医院自己解决，这就形成了医院想尽各种办法赚患者的钱。

　　在改革目前体制方面，我认为应当学习发达国家"保险公司管医院"的做法。我现在作为中医药专家，还特聘于瑞士康复医院，保险机构还要审查我的学历，甚至学过什么专业课程，得了几分，有没有不良的记录和发生过医疗事故，以此判定我能否做医生。在瑞士，医生的执业行为受到保险公司的有力约束。政府管的不是医院，而是保险公司，通过法律进行约束，如果保险公司和医生串通一气骗患者，在瑞士就会判刑坐牢，惩罚十分严厉。当然，目前我们的医改还没有涉及到这一层面，但是可以进行试点，并逐步进行推广。

　　保险公司还可以将一些专科诊所和小型医院纳入到管理范围进行有效监管。现在，老百姓在医保定点医院看病所暴露的问题很突出，作为个人，规定的是只能在定点医院看病，一旦因为工作原因出差在外生病了，或者紧急情况下需要就近医治了，问题就很突出。特别是现在人员流动性太大，四川人在北京打工，就不能及时享受到医疗保险服务，"看病必须定点"的问题在农民工等困难、弱势群体显得异常突出。同时，现在在一个城市一两百家医院中，有定点医院资格的只有10%~30%，这对同样有医疗资质，经卫生行政、发改委等部门审批，在工商税务取得营业执照的民营医院以及专科诊所来讲，就很不公平，容易造成不少医院为此下尽功夫、走尽门路批"定点"。定点医院的模式，不仅增加了老百姓的看病成本，一定程度上形成了医疗资源的变相垄断。　　

　　孙南雄委员：应出台基本医疗保障法

　　委员简介：台盟中央常委、南京医科大学教授、博士生导师

　　尽快研究出台公民基本医疗保障法和医院法，为医改方案最终惠及于民提供法律保障。

　　公民基本医疗保障法应该从法律的角度规定各级政府、用人单位以及个人各自所承担的缴费原则，可授权设立"公民基本医疗保险委员会"或类似机构，负责国家医疗卫生服务的质量标准和合理的价格标准，以及医疗服务价格形成机制，如单病种费用的确定，还可以负责公立医院经营管理、质量管理、医疗护理的标准制定。该委员会还可设立经费稽查制度和稽查机构，如每年按10%的比例核查公立医院医疗行为是否符合国家医疗卫生服务的质量标准，如发现有故意骗取行为，可按10倍的金额从该公立医院年总拨付金额中扣除，作为惩戒。

　　另外，还应通过立法明确公民基本医疗保障的责任分工。如：政府承担公立医院医务人员部分工资补贴和政府统一采购的基本医疗用药费用，负责协调地区间的财政能力差异问题，并设置专项税收用于公民基本医疗保障等。在公民基本医疗保障经费的分担比例的确定上，可按照国家（中央和地方政府）承担60％、并根据劳动法由用人单位承担30％、个人承担10％。在国家实施统一的医改方案后，对不能满足基本医疗以外的部分，鼓励企业和个人合理增加医疗投资和消费，参加商业性医疗保险，规定相应的保险公司准入门槛和监管要求，鼓励保险公司竞争，使有信誉、有实力的保险公司进入商业医疗保险领域。公民应通过购买商业医疗保险，在民营医疗机构享受医疗服务。

　　李玉峰委员：不能总让医院挨板子

　　委员简介：农工党江苏省淮安市主委、淮安市第一人民医院副院长、教授

　　现在全国上下都在喊"看病难"、"看病贵"，我认为，应当客观全面地看待这两个问题，不能简单的把板子打在医院头上、打在医生头上，简单地归责于"医德医风"，却回避了体制上面的重重问题。

　　在我看来，"看病贵"问题比"看病难"更为突出。"看病贵"其实并不是每一个人都在喊，公务员、干部、高收入阶层等社会保障比较到位的群体，并没有喊。

　　"看病贵"问题实际上与政府投入有着密不可分的关系。政府对医院的投入与GDP增长不同步，而且投入不平衡，投入的严重不足造成了医院的"趋利"现象。以我所在的淮安市第一人民医院为例，加上退休工人目前的职工数有2000多人，实际床位达到了1800多张，但政府一年的投入才100多万，而仅仅职工工资费用就需要近亿元，这个缺口怎么补？都需要医院自己想办法解决。

　　医院还要面临很多的额外投入，比如医院等级评定。按照有关3甲医院的评定标准，人均建筑面积、绿化面积、床位占有面积等等指标多达几千个，每一个指标都面临着投入的问题，这些钱政府不可能给。还有就是专科评定、职称评定、科研、论文，都需要投入。另外，政府投入目前还出现了越是大医院，投入越多，越是小医院和乡村医院，投入越少，投入"不平衡"的现象十分突出。

　　而"看病难"问题，主要是"看名医难"，"看名医院难"。由于老百姓普遍存在看病"趋高"心理，追求名医、名医院成了谁都不可回避的问题，这种现象一方面助长了"看病贵"，还造成了很多基层医院经营出现问题，有些不规范的医院为此抬高医疗价格，弥补医院经费不足，而在一些名医院，专家门诊要预约几天，床位要提前预约几周，甚至几个月，还滋生了"医托"等不正常现象。

　　我建议对医改问题进行充分、客观的研究，医改首先应该解决政府投入不足和投入不平衡的问题，各地财政收入增长那么多，是时候解决"看病难"、"看病贵"问题了。记者丁国锋